脑胶质瘤术后并发症的处理情况

 神经外胚层发生的肿瘤有两类,一类由间质细胞形成,称为胶质瘤;另一类由实质细胞形成,称神经元肿瘤。神经胶质细胞占脑细胞的绝大多数,因此胶质瘤占全部颅内肿瘤的将近一半。脑胶质瘤病人应尽快治疗,治疗后密切观察,及时发现并发症及时处理,术后护理是否到位直接关系到病人的预后等问题。以下将为您讲解脑胶质瘤术后并发症的处理情况。

  1、脑胶质瘤术后发热及护理

  脑胶质瘤术后出现发烧高热原因可能是手术后发生的中枢性高热,其次是因手术后肺部、泌尿系或颅内感染等造成的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱,手术后高热呈稽留热,是中枢性高热的表现,用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效,这是因为体温调节中枢受损,解热药难以对其产生影响,所以不产生降温的临床效果,但用氯丙嗪及冷敷会比较有效。严密监测体温变化,采用综合措施,及早尽快、安全、有效降温。

  2、脑胶质瘤术后意识障碍及护理

  意识障碍主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。在观察护理上应密切注意神志的改变,观察患者的表情与姿势,并通过语言刺激,定时唤醒患者作简单的对话,如无反应则进一步行疼痛刺激,即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法观察患者的反应。

  此外,脑胶质瘤术后一旦发现癫痫发作,首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅,同时充分给氧,防止脑组织缺氧。如有舌坠,应用舌钳将舌头拉出,并使患者头偏向一侧,以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多,应充分吸痰,有大小便失禁者,要及时更换床单,保持床铺干净整洁。

  3、脑胶质瘤术后进食障碍及护理

  脑胶质瘤患者因很难正常摄取营养,机体又处于高分解代谢状态,故易发生营养不良。病人在病程3~7d开始,采用鼻饲或深静脉插管提供营养的方式。鼻饲早期胃管注入混合奶50~100ml,1次/8 h,适应后100~200ml,1次/6h。采用的食物配方为:奶粉、新鲜鸡蛋、食盐、麻油及鱼汤、肉汤、米汤、菜汤及新鲜果汁。应激期的能量供给为200kj,恢复期的能量供给为167kj。同时做好管道的护理。鼻饲前给病人翻身、拍背、吸痰,抬高床头30~40°后再行管饲,这样可以预防误吸。

  4、神经胶质瘤术后颅内压增高及应对措施

  颅脑处于由颅盖骨和颅底骨围成的大致密闭的空间内,由于肿瘤逐渐增大,并常伴有周围脑水肿,形成颅内占位病变,当超过代偿限度时,即产生颅内压增高。肿瘤逐渐增大,压迫、侵袭脑内神经细胞或神经传导纤维,或与之争夺血液供应,就会造成受侵脑组织的功能障碍,表现出一系列的诸如偏瘫、麻木、失语、视力减退、走路不稳等临床症状,甚至恶化导致死亡。

  因此,脑胶质瘤患者术后应密切观察患者情况,出现异常则由静脉输给高渗降颅内压药物,以暂时缓解病情,尚缺乏有效疗法时,则可选择如脑室外引流术、减压术、脑脊液分流术、内减压术等姑息性手术来缓解增高的颅内压。

  总的来说,脑胶质瘤病人手术后身体虚弱,容易引起电解质紊乱癫痫等等一系列术后并发症,作为辅助治疗手段,可以选用一些中药提取物如人参皂苷Rh2(含量16.2%的胶囊制剂可达到人体最佳吸收含量),能够补益元气,增强机体免疫力和抵抗力,缓解并发症产生。术后坚持服用的话,还可消灭残存癌细胞,防止复发、转移,同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症。

脑瘤诊断中的一些误区

脑癌是中枢神经性的脑肿瘤,对患者精神系统正常功能损害极大。如今脑癌的发病率逐年增高,这与临床中脑肿瘤的误诊有一定关系,纠正这些诊断中的一些误区可在一定程度上提高脑癌的诊断率。

  1.小脑或脑干肿瘤误诊为颈椎病

  小脑或脑干部位的肿瘤患者一般表现为头晕目眩、颈部僵硬不适和肢体麻木、屈伸不利等,易被误诊为颈椎病。如果患者盲目采用药物、中医颈牵引及按摩等不恰当治疗,可能会延误病情,甚至加重疾病。

  2.老年人脑肿瘤易误诊为脑血管病

  随着生活水平不断提高,我国已步入老龄化社会,而老年脑肿瘤的发病率也极具攀升。而脑肿瘤与脑血管病的表现相似,老年人出现反应迟钝、思维逻辑混乱、随地大小便、记忆力减退、语言不清,甚至偏瘫等,往往被误诊为脑动脉硬化和脑血栓,一般不会想到是脑癌方面的病变,忽视相关方面的专业诊疗,由于它直接关系着患者今后的生存质量,错过治疗时机延误病情,会造成患者终身遗憾。

  3.垂体瘤易误诊为眼病或内分泌疾病

  脑垂体瘤发病隐匿,早期无任何症状,随着病情的发展可出现内分泌症状及视力视野的变化,内分泌症状主要表现为闭经、泌乳、不孕等,容易忽视,当肿瘤生长巨大时才会出现高颅压症状。有些脑癌患者的早期症状仅出现视力下降,很多患者认为是纯粹的眼部疾病,相当一部分患者按眼底疾病如视神经炎、视神经萎缩等治疗,只有治疗效果不满意或病情进一步加重时才做头部CT或MRI检查,这样一来也就耽误了治疗的最佳时机。

脑胶质瘤最易侵袭中年男性

  脑子里长瘤是件恐怖的事儿,老百姓俗称的“脑癌”就是脑胶质瘤,偏偏“钟爱”四五十岁的中年大叔。脑胶质瘤在原发性脑瘤中发病率居首位,成为除胰腺癌之外死亡率最高的癌症,也最易侵袭中年男性。

  脑胶质瘤是最为常见的中枢神经系统原发肿瘤。据统计,我国脑胶质瘤占颅内肿瘤的35.2%~61.0%,平均49.7%,年发病率为3人/10万人~6人/10万人,是原发性脑瘤中发病率最高的肿瘤。脑胶质瘤的发病率男性明显高于女性,比例大约为2~3∶1,高发年龄在45~55岁。这部分人正好是社会及家庭的中坚力量,因此对社会及家庭的破坏性非常大。尽管脑胶质瘤的发病率在全身肿瘤中并不属高发,但其治疗难度非常高,致残、致死率也很高。正因为如此,掌握相应的脑胶质瘤的科普知识,对于及时发现并选择正确的治疗方法、降低其复发率和死亡率就显得尤为重要。

  虽然手机的使用与脑胶质瘤之间的关系目前没有定论,但是,在可能的情况下平时最好减少手机的使用时间。尤其应当注意的是,青少年和儿童由于正处于生长发育中,耳朵和颅骨比成年人更小、更薄,他们在使用手机时,脑部吸收的辐射比成年人更高,因此未成年人更应注意使用手机的时间和频率。另外,精神紧张、生活压力大也是这种恶性疾病的诱发因素之一。

  脑胶质瘤在发生之初,通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大,除了会因颅内压增高而表现出头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等之外,还会由于脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏产生一些局部症状,比如有的患者可能出现说话不利索、吞咽困难、肢体协调出现问题等。这是由于发病部位不同,导致的局部症状不同。

  脑胶质瘤的治疗是一个手术、放化疗等多学科全面配合协作的过程。只有通过综合、个体化、精准的治疗才能有效提高患者生存质量和生存期。

胶质瘤治疗的方法

 胶质瘤治疗的方法主要有:手术、放疗(伽马刀,射波刀)、化疗等。

  手术治疗胶质瘤

  手术治疗基于胶质瘤的生长特点,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面

  ①明确病理诊断;

  ②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量;

  ③改善症状缓解高颅压症状;

  ④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;

  ⑤获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。

  胶质瘤放疗

  放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。除此以外射线造成的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。

  γ-刀、射波刀——均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,尤其是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。

  胶质瘤化疗

  原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒付作用,疗效尚不肯定,常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。

  胶质瘤中医治疗

  中医治疗胶质瘤原则是辨证施治,专家采用抗瘤系列组方与国药中成药胶囊配伍应用,以稀有的动物和名贵中草药精选研制而成,专家组根据脑瘤的生理特征及发展规律异质性,异变性、转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法,促使中药通过血脑屏障归精入脑,穿破瘤体组织,封闭肿瘤组织的血液循环,使正常的脑细胞有序分列,直接进入瘤体起到吞噬消除作用,改善脑部微循环,使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。

  脑胶质瘤的治疗根据不同的病情采用不同的治疗方法。

溶瘤病毒对抗脑瘤!临床1期显示:显著延长患者生存期

带来这一惊喜的溶瘤腺病毒(oncolytic adenovirus)被命名为“DNX-2401”(Delta-24-RGD),不仅仅可以特异性靶向肿瘤细胞,还具备较强的复制能力,能够进一步刺激宿主的抗肿瘤免疫反应。

来自于MD安德森癌症中心的科学家们针对DNX-2401启动了临床Ⅰ期试验,结果显示,该病毒能够显著延长胶质母细胞瘤复发患者的生存期,其中20%的患者生存期达到3年。通常,胶质母细胞瘤复发的患者只有6个月的中位生存期。这无疑是个好消息。

172%的患者生存期延长

他们共招募37名复发性恶性胶质瘤患者,并分成两组:A组(25人)接受病毒注射,用于评估安全性和有效性;B组(12人)患者在接受病毒注射14天后,将被采集肿瘤样本,用于分析腺病毒的作用机制。

结果显示,A组中有18例患者(72%)的肿瘤减小,总体生存期达到9.5个月。同时,有3名患者的肿瘤得到了95%的减少,且无进展生存期超过3年(其中2名患者的无进展生存期分别达到42.5个月、36.4个月)。

B组结果表明,DNX-2401被证实能够特异性攻击癌细胞,并在肿瘤组织内复制、扩散。而且,这一疗法毒性较小,只有两名患者出现了与治疗相关的轻度副作用。

2腺病毒刺激免疫反应

临床试验表明,腺病毒感染可以激活免疫系统攻击肿瘤。

通常,胶质母细胞瘤不会引起免疫系统的注意,几乎没有T细胞能够穿透肿瘤。现在,溶瘤腺病毒可以通过杀死肿瘤细胞,瓦解肿瘤对于免疫系统的逃逸机制,从而为后者提供多个抗原靶点,最终完全摧毁肿瘤。

研究团队正在优化这一方案,为病毒添加新的因素,从而进一步刺激免疫系统。他们还试图将“智能病毒炸弹”与其他治疗方法结合,例如“DNX-2401+Keytruda”(一款热门的免疫检查点抑制剂),以此评估这一联合增强免疫反应的效果。

原发性脑干胶质瘤

脑干胶质瘤是儿童一种常见的恶性肿瘤,有的患者发病比较急,就会出现如头痛,恶心等等前期的症状,有的患者发病是比较漫长的,大多都没有明显的症状,但是这一个肿瘤是临床上预后效果非常差的一个肿瘤,死亡率也是非常高的,主要的治疗方法有化疗的方法,手术切除的方法,还可以用中药来治疗,但是这些治疗方法效果并不一定很好。

脑干胶质瘤多见于儿童,发病高峰年龄为6~10岁,占儿童颅脑肿瘤的10%~20%,占儿童后颅窝肿瘤的30%。脑干胶质瘤分为脑干内弥漫型、局限型和脑干外生型。局限性肿瘤主要见于中脑、脑桥(向背侧外生性生长者)及延髓,而脑桥胶质瘤极大多数呈浸润性生长,侵及整个桥脑和邻近组织。

 

病因
肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤,以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见,部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤,而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。
临床表现
脑干胶质瘤的临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以头痛最常见,多为后枕部痛。儿童常有性格改变,由温和变为倔强、固执、检查不合作,情绪急躁,兴奋性增高,不想睡觉。
一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征,首发症状为脑神经麻痹者占1/4,最常见的脑神经损害为外展神经,其次为面神经和舌咽、迷走神经,症状可表现为眼球内斜及复视面瘫,吞咽发呛、上睑下垂、瞳孔扩大,光反射消失等。肿瘤同时损害锥体束时会出现特征性的交叉性麻痹(同侧脑神经损害合并对侧肢体偏瘫),锥体束征常为双侧性,脑神经损害则对侧较同侧严重,肿瘤侵犯小脑-齿状核-红核-丘脑束时可导致小脑损害征,表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震。颅高压症状相对较少。
检查
1.CT
表现为脑干部位的低或等密度占位,也可为混杂密度,肿瘤多实性少囊变不均匀强化。由于受后颅窝伪迹影响,肿瘤的显像效果不佳。
2.MRI
星形细胞瘤多为长T1长T2信号,脑干形态膨大边界不清,增强扫描无明显强化或不均匀强化,程度与肿瘤的恶性度相关,可伴瘤内出血,偶有囊变。
3.脑脊液细胞学检查和脑干诱发电位
诊断作用不大,但脑脊液检查可除外脑干脑炎。
诊断
脑干胶质瘤确诊依靠临床和影像学表现。学龄儿童若出现眼球内斜(复视),周围性面瘫,言语不清,吞咽发呛,步态不稳,应想到此病的可能。若检查有一侧脑神经麻痹和对侧(或双侧)锥体束征者,基本可明确脑干肿瘤的判断,神经影像学的检查可以进一步明确诊断。
鉴别诊断
1.脑干脑炎
好发于青壮年。半数患者发病前1~4周有上呼吸道感染病史或其他病毒感染病史,起病急骤,早期出现精神症状和意识障碍,并在较短时间内出现双侧颅神经麻痹,长束症状较少。症状和体征较弥散。儿童急性起病者,仍首先考虑脑干胶质瘤。
2.小脑肿瘤
小脑蚓部的髓母细胞瘤长向第四脑室时,可压迫脑干,出现类似于脑干肿瘤的症状。早期出现颅内高压症状和小脑性共济失调症,而很少伴有颅神经损害和长束体征。
3.脑干周围的其他肿瘤
中脑腹侧的肿瘤需与颅咽管瘤、斜坡脊索瘤、胆脂瘤、天幕裂孔处的脑膜瘤作鉴别;中脑背侧的肿瘤需与松果体区肿瘤相鉴别;向桥脑外侧生长的肿瘤应与听神经瘤鉴别。
4.脑干内其他病变
脑干内血管性疾病均起病急骤,在数分钟至数小时内发生并发展至最严重的程度,随时间延长病情可稳定或逐步好转。还需与脑干内血管瘤、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤鉴别。
治疗
脑干胶质瘤主要治疗方法为手术、放疗和化疗。
1.手术治疗
脑干肿瘤由于脑干结构重要,手术将肿瘤完全切除很困难,因此手术加术后放疗是治疗脑干胶质瘤的主要方法。弥漫型无法手术,局限型和脑干外生型星形细胞瘤手术后辅助放疗和化疗,病儿可获得较长期的生存。
对于突出于脑干表面或有囊变者可考虑手术治疗,手术的目的为解除脑干的压迫、恢复脑脊液循环的通畅及明确肿瘤性质。应在不增加神经功能损伤的情况下,尽可能显微镜下多切除肿瘤,术后辅以放射治疗。术中进行脑干神经功能监测,利用超声吸引器和激光切除肿瘤,可减少术后并发症和降低死亡率。
2.放射治疗
颅内压不高、边界不清的实质性肿瘤首选放射治疗,一般放射总量应达50~55Gy,超过此剂量会造成放射性坏死,照射部位通常为脑干肿瘤局部。多数患者放疗后出现临床症状的好转,但缓解期通常不超过8个月。近年,随着放疗技术的发展,单纯放疗的5年生存率已显著提高,最高已达40%。
3.化疗
对无法切除的小儿脑干肿瘤进行放疗后联合化疗,常用的药物有环己亚硝脲、长春新碱、5-氟尿嘧啶、卡莫司汀、羟基脲等,但疗效并不肯定,故非临床上常规应用。干扰素可以作为辅助药物与环己亚硝脲联合使用,其平均生存时间稍增加。

 

对于一些重要功能区的胶质瘤,如何尽可能全切?

对于一些重要功能区的胶质瘤,如何尽可能全切?

随着显微手术的广泛开展及设备、手术器械的不断问世、医生经验的不断丰富,目前对于重要功能区的胶质瘤,手术开展得也越来越多了。比如术中核磁,术中B超、术中神经电生理监测及术中唤醒麻醉等都有利于功能区肿瘤的切除,并且对神经功能影响最小。此外,术前PET-CT及核磁特殊成像等都有助于功能区胶质瘤的切除。

另外,脑干胶质瘤一直被认为无法手术的。因为脑干是人体重要的生命中枢,手术风险极高,以往被认为是脑外科手术的禁区。而目前由于显微技术的不断成熟,显微器械的不断改进及术中监测手段的方法不断增加,对于一些局限性低级别胶质瘤,且肿瘤靠近脑干边缘的,还是可以手术切除的,且部分病人预后也是不错的。但是,如果肿瘤处于脑干的深处,又比较小,手术切除会对脑干损伤较重,会产生严重的并发症,甚至威胁到病人的生命。

如果脑胶质瘤手术出现肿瘤细胞残留,会不会容易复发?

胶质瘤没有全切,就会有肿瘤细胞残留,若不做后续的治疗肯定会复发,因此,对这类病人必须要做一系列的后续治疗以减少复发。胶质瘤术后最常使用的治疗手段就是放化疗。

在放疗方面,通常采用立体精细放射治疗,也就是适形调强放射治疗,以最大程度杀伤肿瘤而减少周围脑组织的放射性损伤。然而,对于侵袭性较强的胶质瘤,因弥漫性生长,单纯行立体定向放射(γ刀)治疗是不妥当的。γ刀仅适合肿瘤体积小、且局限的肿瘤。对于高级别胶质瘤术后化疗也非常重要,随着基因检测的开展,可以针对一些特殊的胶质瘤,使用敏感程度更高的化疗药物。目前比较常用的术后化疗药是替莫唑胺,是目前脑胶质瘤首选的药物,较其他化疗药物效果更好,副作用更少。

常见的脑肿瘤种类有哪些?

核心提示:近来人们患上脑肿瘤风险越来越高,因脑部肿瘤而死亡的数字逐年增加,脑部肿瘤成为了威胁大众身体健康的隐形杀手,人们饱受脑肿瘤的折磨,那么脑肿瘤分类有哪些呢?现在我们将就脑部肿瘤的分类为您做如下的几点总结。

温馨提示:

近来人们患上脑肿瘤风险越来越高,因脑部肿瘤而死亡的数字逐年增加,脑部肿瘤成为了威胁大众身体健康的隐形杀手,人们饱受脑肿瘤的折磨,那么脑肿瘤分类有哪些呢?现在我们将就脑部肿瘤的分类为您做如下的几点总结。

一般常见的脑肿瘤疾病的种类可以分为:

第一、脑肿瘤的种类按生长部位分类:依肿瘤生长在颅内结构的不同而定,如额、顶、枕、颞叶,小脑、脑干、丘脑、鞍区、脑室内、小脑脑桥角区等。

第二、脑肿瘤指组织学上与胚胎组织相似的高度恶性的肿瘤。因此,神经母细胞瘤,或称之为成神经细胞瘤是一种相似于成神经细胞(或称神经母细胞)构成的高度恶性肿瘤。黑色素瘤是一种色素合成细胞的恶性脑部肿瘤,从命名法看,或许称为黑色素癌更恰当。

第三、小脑部的脑肿瘤。上述命名法固然有点使人眼花缭乱,但它包含着某一种特定肿瘤的良恶性、组织来源以及部位。如当医生或病人自己看到病理报告是脑部瘤,便知道这是由脑干的细胞所组成的良性肿瘤;又如脑干细胞胞癌,便意味着这是发生于肝脏,来源于脑部细胞的恶性肿瘤。至少未能反映出疾病的早晚期、恶性程度的分级等等,因此在临床上还有更复杂的命名及分类法。至于癌症,或者说是癌的临床用语,意则泛指癌之为病,也就是说得了癌症。

第四、脑干的脑肿瘤,至于俗你的脑膜瘤,指的是脑膜上长的肿瘤,是一种白细胞的恶性生长性肿瘤。这种恶性细胞大量出现于人体的外周血液中,导致血液呈现乳糜样颜色的特征。这是一种由浆细胞组成的恶性肿瘤称为脑部髓瘤,实际上指的是脑部肉瘤。

此外还有一些来源于胚胎残余组织的肿瘤,如颅咽管瘤和表皮样囊肿等虽然也是属于良性肿瘤,但因生长部位隐匿,手术风险较大,治疗效果要差些。

以上就是关于脑肿瘤的分类,脑肿瘤给病人的身心都带来了极大的伤害,患者往往会疼的死去活来。希望肿瘤骨转移患者都能顽强的和病魔拼搏,坚定信心战胜病魔。不论患的是哪一种脑肿瘤,作为病人或者家属都不要消极悲观。只要患者能够去正规医院治疗,积极配合医生的医治,家属给予患者更多的心灵关怀,任何病情都是有可能得到好转的机会的

脑胶质瘤都需要手术切除吗?对于重要功能区的脑部胶质瘤治疗也能够动手术吗?

脑胶质瘤目前主要以手术为主,但并不是说所有的病人都能手术,是否可以手术与很多因素有关,如年龄、肿瘤位置、肿瘤是否局限等。对于一些高龄、全身体状况不佳的患者不适合手术;如果肿瘤位于重要脑功能区,比如在脑干弥漫浸润性生长的肿瘤也不适合手术;如果肿瘤巨大弥散性生长,甚至累及到双侧大脑半球与周围正常的脑组织很难分离,也无法手术切除。

另外,手术应能够缓解临床症状。如果通过手术达不到减轻患者头痛、恶心、呕吐,甚至改善运动感觉功能的作用,那么手术的意义也不大。此外,是否适合手术,还需要考虑患者的生存期,如果肿瘤的级别特别高,预计生存期不足三个月,这时做手术意义也不大。

还有少数病人以单纯的癫痫发作为主要症状,考虑为低级别胶质瘤,随访观察病灶无明显变化,可考虑严密观察,暂可不做手术。因为临床观察有少数这类病人肿瘤处于静止状态,甚至未进行任何干预而存活10年甚至20年以上。一旦出现肿瘤进展再行手术。当然这类病人目前是否手术也存在着一定的争议。