脑瘤的放射治疗-脑瘤放疗

脑瘤属于中枢神经系统肿瘤,在中枢神经系统肿瘤中脑胶质瘤最为常见,约占半数以上,相关治疗研究报道也较多,研究较为深入,脑胶质瘤多用手术治疗,术后进行放疗及中药,同时发挥放疗的近期效果优势与中药的远期效果优势,现已证明放疗与中药联合应用能提高患者的生存期和生存质量。随着近年来放疗技术与中医药研究的进一步发展与深入,脑胶质瘤术后的和生存期与生存质量发生了很大的变化。下面仅就放疗技术发展最成熟的脑胶质瘤分述如下:
1 、高分级胶质瘤高分级胶质瘤
  恶性程度高,呈浸润性生长,外科难以彻底切除,局部复发经常导致手术失败。故如何提高肿瘤局部控制率是提高患者生存率的重要因素,现多主张综合治疗,但疗效仍难令人满意,术后放射治疗现已成为重要手段,但长期生存率仍未明显提高。
1.1 常规放射治疗技术
给予肿瘤床及周围水肿带外放2cm区域照射46~50Gy,然后瘤外放2cm区域补量10~14Gy。常规放疗剂量小于60Gy,生存率降低;大于60Gy,放射性脑损伤增加,二者生存率无差异。
1.2 非常规分割放疗技术
由于胶质瘤影像学检查常常伴坏死区,在其周围可能存在乏氧细胞,常规放疗剂量达不到杀死乏氧细胞的目的,而超分割放疗可提高肿瘤组织照射剂量与正常脑组织可耐受剂量的增益比。没有一个临床试验报道超分割或加速分割技术可明显提高患者生存率。脑组织的放射性损伤在45h内已基本修复,而肿瘤的亚致死性放射性损伤在照射45h后不久已修复得相当完全。在总剂量较低,短分割所引起的脑组织放射性损伤的增加量尚在可耐受范围内时,短分割间隔可延长患者生存期。但不同分割剂量、不同总剂量、照射范围与脑组织能耐受的分割间隔的关系尚有待进一步研究。
1.3 精确放疗
研究显示,三维适形或调强放射治疗即使剂量提高至90Gy,其生存率仍无明显提高。
1.4 间质放疗
颅内肿瘤间质放疗(Intracranial Interstitial or Intracavatary Irradiationor Interstitial Brachytheraphy,BT)与传统手术相比具有安全、副作用轻、并发症少的优点,与目前治疗颅内病灶的X刀或伽玛刀相比,BT可反复使用,价格低,现已成为现代神经外科的热点之一。BT对颅内肿瘤尤其中线结构和手术难以切除的肿瘤治疗,提供了一个安全可靠的手段,但还不能达到根治目的,其作为一种物理治疗方法,对肿瘤组织代谢和周围正常脑组织和神经有多大程度的影响等深层关系,从分子水平进行研究的报告较少。总之,BT具有巨大发展潜力,随着方法的改进,有着广阔的前景。
2、低分级胶质瘤低分级胶质瘤完全切除术后一般不做放射治疗。 
手术是低分级胶质瘤的主要治疗手段,虽然常可获得较长的生存期,但大部分患者最终因为肿瘤复发或进展、或肿瘤恶性程度提高而死亡。目前,术后放疗是最主要的辅助治疗手段,对于未完全切除术后的早期行放射治疗,还是等肿瘤进展或复发后行放射治疗还存在较大争议。

2.1不同时期脑瘤放疗的比较
部分回顾性研究表明术后早期放射治疗可提高5年生存率约20%,但还没有一个前瞻性研究证明术后早期放射治疗可明显提高患者存在率。
总之,脑恶性胶质瘤的治疗是一个急需解决的问题,依靠外科尽可能多地切除肿瘤,然后按病理及患者年龄等给予不同程度的放疗与中药。常规分割60Gy,超分割72Gy的放射损伤都是可以接受的。但单靠在不引起脑毒性范围内提高外照射剂量对生存期无明显影响,外照射后用SRS或间质放疗补充局部剂量是安全可行的,是目前提高局部剂量到足够改善生存期的途径之一。值得进一步研究,尤其要注意适应证和脑坏死并发症。提高局控率是提高生存率,改善生活质量的关键。
低分化胶质瘤患者的生存期较长,发病年龄较轻,因此降低治疗并发症,提高患者存在质量具有重要意义。目前利用适形放射治疗或调强放射治疗可适当缩小照射靶区以保护周边正常组织,一般常规分割,文献报道其生存率与常规放疗相当。研究报道采用适形放射治疗26例未完全切除或复发的低分化胶质瘤或良性脑瘤的青少年,计划靶区(PTV)为影像学病灶外7~10mm,给予54Gy/30次,结果2年生存率为100%,3年生存率为96%。放射治疗过程中出现脱发、脑水肿等急性反应及神经损伤、内分泌失调等慢性损害比常规放射治疗少。临床研究经中药对证处理,临床效果较好,能有效提高有效率,延长生存期。