脑瘤术后为什么会有后遗症

 脑瘤手术的手术部位在脑部,而脑部支配着全身器官的正常运行,风险比其他部位的手术风险还要大,术后的后遗症也是难以预料的。这就需要医生在手术中尽可能切除脑瘤,而尽量不损伤周围正常组织。

  有些情况下,脑瘤手术术后的后遗症则是难以避免的。在手术切除肿瘤的过程中,往往由于肿瘤组织与脑组织的粘连或手术切除的需要而造成一些脑神经组织的受损,从而产生一些相应的临床症状,如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等等症状。尽管知道可能导致这样的结果,但是还是必须切除那些病变位置,否则脑瘤手术的意义就不大,脑瘤很快就会复发。

  另外,术中无法切除的残余瘤体还会继续压迫局部脑组织而表现出各种不适症状,如头痛,头晕等。即使手术较为顺利,肉眼可见的瘤体被全面切除,因术前瘤体的压迫已经导致局部组织坏死,相对应的机体功能当然还是难恢复的。

  不过,很多脑瘤病人术后症状都会得到好转,不仅仅是头痛呕吐症状会好转,一些瘫痪病人也会慢慢恢复行动能力,这就要靠术后进行合理的康复训练,这样就能尽可能恢复机体功能。

巴中患者脑瘤大如鸭蛋!中意专家奋战11小时切除

四川在线消息(记者 石小宏)3月26日,对于住在省肿瘤医院神经外科12床,来自大巴山区巴州区的患者64岁的李山(化名)来说,是他生命的一次转折。

  在经过省肿瘤医院中外专家共同进行了11个小时的高难手术后,把他从死亡线拉了回来。3月28日,李山的生命体征平稳,各项身体指标都指向了正常。

  据了解,10多年前,李山便感觉左眼视力下降,配眼镜也不起作用。

  随时时间的推移,他的情况越来越严重,甚至只能把手举起来放在眼前,才模模糊糊明白有五根手指,左眼看出去已是混沌一片。

  今年3月6日,病情不断加重的李山来到省肿瘤医院就诊, 经过检查,发现他“颅底区巨大占位病变”并立即收治入院。

  在进一步经过核磁共振的检查后,医生们惊异地看到,他的颅底区有一个6cm×5cm×5cm,也就是像鸭蛋般大小的巨大肿瘤包裹在大脑前动脉、大脑中动脉和颈内动脉。

  如果不及时切除肿瘤,任其发展,这个肿瘤将越来越大,最终压迫神经和血管,危及生命。

  然而摆在医生们面前的,却有着手术的几大难关,李山颅内的肿瘤巨大,瘤体将颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉包裹,这里血管非常丰富,手术难度巨大,还有就是肿瘤侵犯海绵窦及多条颅神经等。

  如果按照常规手术方案,可能会导致患者出血量大,风险极高,术后并发症较多且严重。

  就在神经外科的医生们正在进行着手术方案的讨论时,恰好意大利马焦雷慈善大学医院的神经外科专家Chrisian Cossandi教授来到省肿瘤医院神经外科访问。

  经过充分的术前准备,Chrisian Cossandi教授决定亲自为这名患者实施手术。

  术中Cossandi教授步步为营,在省肿瘤医院医护人员的全力配合下,手术历经近11小时,手术精准解剖和完美保护了颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉,并完整切除肿瘤,为患者赢得了新的生命。 

脑胶质瘤,3到5年存活已屡见不鲜

胶质瘤是神经外科发生率最高的一种疾病,也被称之为脑癌,胶质瘤是一类危害性极大的恶性肿瘤,一旦出现问题,马上危及全身,较短时间内就会危及患者生命,死亡率很高。
同时,胶质瘤通过手术难以根治,且复发率非常高,而级别稍高的胶质瘤,尤其是下丘脑胶质瘤,堪称是人体最恶性的肿瘤,被学界称为神经外科手术最后的禁区。从这个层面来讲,16的小妍是相当之不幸的。

  “实际上,有一部分胶质瘤是靠手术是能治好的”,南方医科大学南方医院神经外科主任漆松涛教授介绍,只是要做到这一点,必须具备四个条件:主治医生积极的手术理念、纯熟的手术技巧、高度为病人负责的态度以及病人家属的积极支持,缺乏其中任何一点,都难以达到很好的治疗效果。而在漆主任经手的1000多例胶质瘤病人当中,可以统计到的长期存活的病人至少有70例。找到漆主任—手术成功—顺利出院。从事件的结果来考量,小妍又是万幸的。

出院时,漆教授还拉着石妍的手开着玩笑

  脑胶质瘤,手术最后的禁区

  据了解,胶质母细胞瘤繁殖非常快,人类发现的第一种可以在培养剂里面生长存活的就是胶质瘤细胞,由此可见其繁殖和生长之容易程度。而且胶质瘤在包括神经和胶质细胞等部位都可以生长,空间非常之广泛,这也导致胶质瘤的治疗状况很不乐观,近五十年来没有什么突破性的进展。

  “而胶质瘤中的下丘脑胶质瘤,可以说是手术最后的禁区,它处于神经中枢和内分泌中枢的交叉部位,只有1g不到的组织,长瘤以后,很多人都放弃治疗,或是做没有什么效果的放化疗。如果医生水平没有达到一个高度,仅仅是开颅去看看这个部位,都有可能导致病人残废、甚至是死亡”,漆松涛教授这样和小编描述下丘脑胶质瘤的危害性和严重程度,而小妍姑娘得的,正是下丘脑胶质瘤。

  成功手术,运气与技术并存

  “下丘脑有很多其他组织,很难界定,刚刚做手术的时候,包括我在内,包括其他医院,都不知道她是什么肿瘤,切完这个肿瘤之后,我们发现是胶质瘤一级偏良性肿瘤,尽管理论上有8年左右的生存率,但是下丘脑部位特殊,而且会导致严重的内分泌障碍、小孩不能长大、发热、电解质紊乱等,严重的甚至很快就可以导致死亡。所以,很少有人敢去做这样的手术”。但对于这个孩子,由于之前有其他肿瘤的经验,包括胶质瘤本身也有很多长期存活的病例,所以漆主任他们还是决定立刻为孩子手术。

  应该说,小妍这个孩子也是有很好的运气的,做完手术之后,出乎意料的几乎没有任何并发症,预后效果、精神状态也都相当之好,唯一不足的是,孩子身上的巧克力斑还没有消除。“在生长发育的过程中,不知道会不会有什么其他的疾病,所以我们会进一步的跟进这个病例”,漆主任表示。

  头痛头晕,应警惕是胶质瘤

  脑胶质瘤的早期症状不明显,通常表现为头痛、头晕,眼睛视力下降,经常被误以为是睡眠不足或神经衰弱。漆教授告诉小编,多半的胶质瘤都是因为抽筋,头痛,癫痫被发现的,而且患者来到医院,往往不会有目的性的去检查胶质瘤,而是去检查头痛等症状,在这个过程当中才发现胶质瘤的指征。再者,因为胶质瘤在各个部位都有发生,并没有特别鲜明的个性化症状,所以,在一般的体检查体当中都很难发现,这也为脑胶质瘤的早期发现早期诊断治疗带来了很大的困难。

  而具体到脑胶质瘤的筛选手段,则有B超,磁共振,CT或是PET-CT等几种,例如石研,就是在最初的CT检查中发现鞍区阴影的,但是漆教授提醒大家,脑胶质瘤的最终诊断标准还是病理切片,只有在经历病理解剖检查以后,才可能对患者的脑胶质瘤下最终结论。如果没有经过病理解剖,而妄下脑胶质瘤的结论,是缺乏科学依据的。

  手术是最有效的治疗办法

  目前脑胶质瘤尚无法根治,1980年美国全国诊断为胶质母细胞瘤的患者中,只有5.5%生存超过5年。脑胶质瘤高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点,以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案,导致病人最终的不可治和死亡。目前显微手术只能做到肉眼切除,而不少呈“树根状”生长的脑胶质瘤细胞浸润到正常脑组织内,成为无法全切的根源。

  理论上来讲,脑胶质瘤目前的治疗手段有手术治疗、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物治疗、光动力疗法等很多种,但其中最有效的还是外科手术治疗。手术的目的在明确诊断,改善症状,减轻肿瘤负荷,为进一步治疗创造条件。而随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善,以往认为不能手术的肿瘤,目前也可以手术切除。特别是术中磁共振、导航系统及术中电生理监测的应用,大大提高了手术的全切率,降低了手术风险。

  但是,手术治疗,归根结底,是人来做的,所以与手术成功息息相关的还有主刀医生的手术技巧,一个主刀医生的细腻与否、经验、熟练程度、心理状态、手术理念都从某种程度上决定了手术的预后效果。当然,也少不了病人家属的积极支持,正是有了之前与病人家属的沟通,漆教授才在没有任何心理负担的情况下,尽自己的能力切除了小妍的所有病变部位,此外,教授已臻化境的手术刀功夫自不必说。

  脑胶质瘤,3到5年存活已屡见不鲜

  虽然脑胶质瘤的治疗进展非常之缓慢,但漆教授还是对部分脑胶质瘤的治疗持乐观态度。“总体来讲,胶质瘤目前的治疗效果还是不好,但个别部位,部分肿瘤在一些极好的专家里面,治好的机会还是有的,甚至有相当多的比例治疗效果相当不错,这是一个事实。现在,脑胶质瘤病人当中,经过手术、放疗等手段,3到5年存活的病例已然屡见不鲜”。漆主任这样的乐观不无道理,就南方医院神经外科来讲,近些年来,他们的脑胶质瘤病人经过严谨而完美的手术、正规的放化疗,术后五年存活率(业内的肿瘤治愈标准)已经达到了25%。而且要知道,来到他们这里的,相当一部分都是从外省赶来或是行业内人士介绍过来的疑难病例。

澳一女孩患罕见脑瘤吓退众名医 华裔医生妙手回春

 中新网3月20日电 据澳洲新闻网报道,日前,澳大利亚墨尔本一名少女在一场篮网球比赛中被球击中头部,从而发现了自己患上了“无法手术摘除”的脑肿瘤,很多医生拒绝为她做手术。幸运的是,一名华裔医生愿意为她进行手术,并将这颗致命的脑肿瘤“100%摘除干净了”。

  来自墨尔本的18岁少女席亚拉(Ciara Nelson)在2016年被诊断出患有严重的胶质瘤,医生说由于手术可能导致脑损伤,中风甚至死亡,因此不建议使用手术方式摘除肿瘤。

  这一罕见的癌症位于大脑最难进入的部分——脑干。全球各地的医学专家在看过席亚拉的特殊病例之后,纷纷拒绝为她进行手术。

  席亚拉的母亲说,一家人只好把最后的希望寄托在了悉尼著名的华裔脑神经外科医生张正贤(Charlie Teo)身上,而他勇敢地接受了挑战,在两周前进行了一场“豪赌”,为席亚拉进行了五个小时的锁孔手术,“100%移除了肿瘤”。

  “席亚拉的手术取得了成功,尽管张正贤医生说,这是他做过的最困难的手术,但他相信自己已经100%摘除了肿瘤。”席亚拉的母亲珂琳(Colleen Nelson)在社交网站上写道。这位单身母亲称,张博士是一个“奇迹制造者”,并赞扬他在其他许多人拒绝手术的时候勇敢地挑战医学极限。

  “我认为,他在我们这个国家是我们的幸运。因为没有人愿意为她动手术。大家都对她退避三尺,我们很幸运,张博士敢于放手一搏,而且成功了。”珂琳说。

  现在,席亚拉已经回到了她在墨尔本郊区Pakenham的家,她要等待四周时间然后接受扫描检查,以确定肿瘤是否被摘除干净了。

  “她每天都变得更强壮。她仍然非常疲倦,这将需要一段时间。她的视力有些模糊不清,但我们希望这只是暂时的。”她的母亲说。

  席亚拉2016年5月底在一场篮网球比赛中被球击中头部后跌倒,然后开始呕吐和抱怨头痛,一开始母亲以为她只是出现了延迟性的脑震荡。

  医生让席亚拉接受CT扫描,然后进行MRI检查。他们在她的脑部发现了一个病灶。她的家庭医生把她转送到维州Clayton的Monash医疗中心。”

  “他们很快就接收了她,到了下午,神经外科医生告诉我们,她的大脑中有神经胶质瘤。”珂琳说,随后的MRI发现,席亚拉的肿瘤已经生长得很大,而且被认为是严重的肿瘤。目前,为席亚拉的手术已募集到13万澳元的资金。所募集的资金如果没有被用在席亚拉的治疗上,都将被捐赠给其他有脑肿瘤患儿的家庭。

手术是脑瘤治疗第一步

脑胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%。脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高,综合发病年龄高峰在30-40岁,或10-20岁。脑胶质瘤给患者的健康造成严重威胁,临床上如何治疗脑胶质瘤呢?

  1.手术治疗

  手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断,而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低级别胶质瘤,如毛细胞星形细胞瘤,手术的完整切除,是可以使患者得到根治以及长期存活。目前的胶质瘤手术,已经进入了一个微创时代,与前相比,更为安全,创伤更为小,肿瘤切除更为完全。

  2.放射治疗

  通过放射线聚焦照射治疗肿瘤。

  3.化学治疗

  通过化学药物如替莫唑胺等治疗肿瘤。

伽马刀是直接将瘤体切除吗

很多病患家属听说要做伽马刀治疗,还以为跟手术刀差不多,平常我们经常听说的伽马刀手术,其实跟创伤性的手术治疗有天壤之别。

  伽马刀治疗和手术治疗有哪些不同?

  伽马刀的学名是立体定向伽马射线放射治疗系统,是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备,它将钴-60发出的伽马射线几何聚焦,集中射于肿瘤病灶,一次性、致死性的摧毁靶点内的肿瘤组织,而射线经过人体的正常组织剂量锐减几乎没有伤害,治疗后,照射的范围与正常组织界限明显,边缘就像刀割的一样,才被称为“伽马刀”。这把刀只是一个比喻,并不是真正的刀,因此也不能将瘤体直接从体内切除掉。

  手术治疗是一种破坏组织完整性(切开),或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作,是外科的主要治疗方法,俗称“开刀”。

  伽马刀能治疗哪些疾病?

  伽马刀是局部治疗方式,不能将局部肿瘤切除,也不能治疗其他组织中的癌细胞。伽马刀治疗的适应症,一般选择早期对放疗较敏感的癌症和晚期发展较快癌症的姑息治疗,根治性放疗可选择伽马刀的疾病如前列腺癌早期、早期周围型肺癌、早期小肝癌等等;晚期癌症通过伽马刀控制局部癌症病灶的发展,可以减轻病人的症状,延长病人的生存周期。

  目前临床常用伽马刀治疗的疾病主要有不能进行手术治疗或术后残留、复发的脑肿瘤、脑血管畸形、三叉神经痛等,还能治疗体部实体瘤。

  头部良、恶性肿瘤?

  听神经瘤、垂体瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、三叉神经纤维瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、畸胎瘤、鼻咽癌、视网膜黑色素瘤等。

  脑血管疾病、良性肿瘤?

  动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、动脉瘤等。如肝血管瘤;胰岛细胞瘤;肾上腺髓质细胞瘤;

  体部恶性肿瘤   

  鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌;原发性肺癌和肺转移癌;原发性肝癌和肝转移癌;胰腺癌、胆囊癌和胆管癌; 颈部、肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌;食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤;肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌;原发性骨肿瘤及骨转移癌; 淋巴瘤、恶性胸腺瘤;妇科肿瘤 ,如宫颈癌、卵巢癌等;各种肉瘤;

  其他疾病

  三叉神经痛、癫痫等。

  伽马刀手术开始是被人们误叫的一个词,现在习以为常了将错就错,其实它并不是手术治疗不能直接切除瘤体,因此病人不要以为伽马刀治疗结束就是康复,治疗结束后瘤体在病人的体内还要经过坏死和吸收的过程,这个过程少则三个月多则两三年之久,所以病人治疗结束后还需要长期复查随访,观察病情的变化,随时诊断治疗。

手术治疗脑垂体瘤被广泛应用

手术治疗垂体瘤是最为传统的治疗垂体瘤的方法,由于垂体瘤在手术治疗上能够达到切除肿瘤的效果,因此被广泛的运用,那么手术治疗垂体瘤的目的和方法是什么呢?

  对于手术的目的主要是通过切除肿瘤,以解除腺瘤对视神经交叉和鞍区周围组织的压迫和破坏,减少或者制止有功能性腺瘤分泌垂体促激素太多所产生的症状,并且解除无功能性腺瘤压迫垂体所引起的垂体促激素不足,和相应周围腺体功能低下或者萎缩所导致的临床症状。

  手术方法的使用当前应用者有经颅和蝶窦两类途径:

  经颅手术方法:经颅手术就是平常意义上的开颅手术,最常应用者为经额下入路(硬膜内或者硬膜外),少数可以用颞侧入路和经额经蝶窦入路。经颅手术优点是手术野显露清楚,尤比较适用于肿瘤明显向鞍上和鞍外生长者,缺点是手术并发症和死亡率很高。

  经蝶手术:经蝶手术就是经鼻孔进入手术位置的入路手术方式,经蝶窦入路手术目前采用的是内镜下经单鼻孔蝶窦入路,可以直达手术部位,创伤小,术后恢复快,缺点是容易引起感染或其他并发症。

为什么脑瘤术后要定期复查

垂体瘤手术后复查主要有以下几个目的:

(1)肿瘤是否复发:绝大多数患者的肿瘤彻底切除后不再复发,但仍有个别病例肿瘤再生长,生长的部位一般在原来肿瘤部位。一般术后第一年复查1-2次,若无临床症状及影像学异常,复查次数逐渐减少。

(2)肿瘤是否再生长:严格来讲,肿瘤复发与肿瘤再生长定义不同,前者指手术将肿瘤已彻底切除,以后颅内又生长同类肿瘤;后者系指手术将肿瘤部分切除,颅内仍残留一部分,以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多,因病情各异,复查次数、间隔时间根据具体情况而定,出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题,给予及时治疗。

(3)了解病人身体状况:一些脑瘤手术后出现人体许多机能和脏器变化,如垂体瘤病人术前血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕、心功能衰竭、骨折等,术后恢复怎样?还需要给予降血糖、降血压治疗?不孕问题是否与其它疾病有关,内分泌紊乱是否需要激素替代治疗等一系列问题,都需要在复查后才能处理。有些问题比较容易解决,如不孕,可能服用几次药物即能生育,但一些患者不注意复查,延误了治疗机会。总之,通过复查,能更进一步确定手术效果,及时发现问题,及时处理,对垂体瘤病人的未来健康有重要指导意义。

颅脑钻介绍

目前,手术切除肿瘤仍是本病最基本的治疗方法,但开颅手术给患者带来了极大的痛苦,尤其是采用传统的手术工具和方法。

颅脑钻是近年来进行颅脑部手术的新型设备。其配备的高速手柄加上颅脑钻的减速机制,能轻易穿透内外板,极大程度地减轻了患者的痛楚。钻头转速为比较安全的1000转/分,其特殊的刀刃设计,在钻透内板时形成极薄的保护垫骨。

颅脑钻头内外套刀自停行程最短,避免钻入脑
膜。更可设置运转参数,有利于细微控制。此外,还具有操作安装维护方便等优点。

这种先进的手术设备,已日益广泛地应用于各大、中型医院,并普遍受到医生和患者的青睐。

胶质瘤细胞染色体数目变化 与经典化疗药物敏感性相关

天津医科大学总医院神经外科蒲佩玉教授领导的课题组,历经20余年,在人脑胶质瘤研究方面取得成就,“人脑胶质瘤细胞生物学、分子遗传学与基因治疗的研究”取得了系列成果。

研究中,蒲教授等发现了胶质瘤细胞染色体数目变化与胶质瘤经典化疗药物卡莫司汀(BCNU)敏感性的关系,近二倍体细胞较之多倍体细胞有明显抗药性;发现了国人胶质瘤中表皮生长因子受体(EGFR)以及p53基因表达异常,与国外欧美学者的研究结果不同,这个发现为认识国人胶质瘤的分子病理机制、进行基因治疗优选靶提供了重要信息。

他们完成了反义与显性负调节AKT2抑制胶质瘤增殖和侵袭的实验研究;创立了以EGFR和HSV-TK为核心靶点、包括EGFR/p53、HSV-TK/p53、AKT2/PTEN等联合基因治疗的优化策略。研究者进一步开展了反义EGFR基因治疗或与反义IGF-1基因联合治疗胶质瘤志愿者的临床试验,13例患者治疗后均无毒副作用,4例胶质母细胞瘤病例治疗有效,生存期延长,其中1例有显效,治疗后3个月部分残存肿瘤消失,患者无瘤生存3.5年。研究者完成了脂质体介导、以质粒为基础、靶向EGFR的RNA干扰治疗胶质瘤的实验研究,并初步证明其效果优于反义EGFR基因治疗。此外,研究者还制备了转铁蛋白介导、靶向胶质瘤荷载BCNU纳米微粒缓释投递系统,并制备出反义EGFR基因与5-FU同载纳米微粒,经实验研究验证,效果良好。