如何判断肿瘤是良性还是恶性呢?

 脑胶质瘤有良性与恶性之分,我们如何判断肿瘤是良性还是恶性呢?   脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤,包括星形细胞瘤、少突胶质细胞、室管膜瘤等。其中星形细胞瘤是最常见的。 doudoune femme moncler 组织病理学上,传统的柯氏分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ—Ⅳ级,Ⅰ级分化良好,呈良性;Ⅱ级是一种交界性肿瘤;Ⅲ、Ⅳ级分化不良,呈恶性。 soldes puma sneakers   脑胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年。 ugg pas cher 而恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70-80%多在半年之内。 bottes ugg soldes   另外,良恶性脑胶质瘤在PET-CT、CT等影像学检查中的显像也是有所不同的。以PET-CT为例,一般Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤大多表现为颅内低密度灶,类似水肿;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度则是不均匀,肿瘤内的高密度常为出血或钙化,低密度为肿瘤的坏死或囊变区。 moncler pas cher   除了影像学的检查,端粒酶活性的激活在胶质瘤中是常见的现象。 bottes timberland 端粒酶作为肿瘤标志物,在脑胶质瘤的良恶性鉴别、恶性程度评估方面具有重要的意义。 puma homme   世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位,恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因,是35~54岁患者的第3位死亡原因。可见,恶性脑胶质瘤可谓是危害人类健康的颅内肿瘤中最严重的。患上脑胶质瘤一定要及时检查,判断良性还是恶性,良性肿瘤治愈率高。

除脑胶质瘤别只靠手术

  脑子里长瘤是件恐怖的事儿,有一种叫做脑胶质瘤的肿瘤却偏偏“钟爱”40、50的中年大叔。 doudoune moncler pas cher 抗癌健康网介绍,脑胶质瘤在原发性脑瘤中发病率位居首位,成为除胰腺癌之外死亡率最高的癌症,也最易侵袭中年男性。 puma sneakers pas cher   原发肿瘤男性患病率更高   脑胶质瘤是最为常见的中枢神经系统原发肿瘤。据统计,中国脑胶质瘤占颅内肿瘤的35.2%-61.0%,平均49.7%,年发病率为3-6人/10万人,是原发性脑瘤中发病率最高的肿瘤。   小编提醒,脑胶质瘤的发病率男性明显高于女性,比例大约为2-3比1,最容易袭扰中年人,高发年龄在45—55岁。 Timberland pour hommes 这部分人正好是社会及家庭的中坚力量,因此对社会及家庭的破坏性非常大。尽管脑胶质瘤的发病率在全身肿瘤中并不属高发,但由于其治疗难度非常高,致残、致死率也很高。   除脑胶质瘤别只靠手术   脑胶质瘤因其生长部位特殊,仅靠手术全切肿瘤是不可能的,对于生长在脑干等重要部位的胶质瘤切除更有限,有的则根本不能手术。因此,治疗脑胶质瘤不要仅靠手术,而应结合放化疗,甚至是基因治疗、免疫治疗和中医中药治疗等。 moncler homme soldes   手术虽是脑胶质瘤治疗方法之一,但其主要目的是改善肿瘤压迫症状及颅内高压症状,或是明确病理,为寻找有效治疗提供依据。而放疗已成为各型胶质瘤的常规治疗方法,化疗主要应用于恶性程度较高的胶质瘤,对低级别未能全切的胶质瘤也可用常规化疗,以减缓肿瘤生长速度,延长病人存活时间。 ugg france   一般良性者生长缓慢、病程较长,有些病人自出现症状至就诊时间可达数年;恶性者瘤体生长快,自出现症状到就诊时多数在3个月内。

几种恶性脑瘤的临床表现

恶性脑瘤的临床表现常见以下几种:
1. 恶性脑瘤的临床表现之颅内压增高:第四脑室肿瘤的病程一般较短,早期即可出现颅内压增高症,这是因为脑脊液循环因肿瘤的阻塞而发生障碍所造成。几乎所有病人的首发症状都为由颅内压增高所致的头痛,伴以恶心及呕吐,有的病人同时出现头晕。头痛多于后枕部。由第四脑室肿瘤所致的头痛、呕吐及头晕多呈波动性,表现为间断发作,可由头位及体位的变动而诱发。因而病人常保持一种特殊的姿势,即所谓的强迫性头位,病人可将头部屈曲向前或向后,也可向两侧屈曲以减少发作。少数病人常因头位及体位的变动而使第四脑室底的诸神经核受刺激,产生相应的临床症状,如眩晕、头痛、呕吐、复视、眼球震颤及生命体征的改变等,甚至发生昏迷。脑室内肿瘤有的活动度较大,当未阻塞中脑导水管、中孔及侧孔时,病人不产生头痛呕吐等颅内压增高症状;当头位或体位发生变动时,由于肿瘤在脑室内移动,突然阻塞了脑脊液循环通路,因此病人可发生发作性的颅内压增高,严重的颅内压增高将导致小脑危象和脑疝的形成。
2. 恶性脑瘤的临床表现之慢性枕骨大孔疝:由于肿瘤的压迫和不断生长,使其对脑组织的挤压加重,长期的颅内压增高,造成了小脑扁桃体向枕骨大孔疝出,出现相应的临床症状。但病人情况一般较好,疝出之小脑扁桃体可充血水肿,压迫延髓和颈髓上段,但病人一般症状不明显或只有较轻的临床症状。由于小脑扁桃体的疝出可使第四脑室中孔受阻,使颅内压进一步升高,后者又可使脑疝出的程度加剧。慢性枕骨大孔疝多数发生粘连,不易复位。

(1)枕部疼痛:由于疝出物使枕骨大孔部位的脑膜、血管以及上部的颈神经根受到刺激,引起枕部的疼痛,这种疼痛为由上颈部向枕部的放射性痛。病人枕下部常有压痛。

(2)颈部强直和强迫头位:由于疝出的脑组织压迫了延髓及上段颈髓,使颈部的肌肉产生一种保护性反射,发生痉挛,使头部保持在某一固定的位置,以免头位的变动使症状加重。这种颈部的强直常以病变侧或疝出严重侧为著,但一般两侧小脑扁体疝出的程度多数几乎是相等的,因此大部分病人颈部肌肉痉挛的程度是一样的。

(3)枕骨大孔疝时,由于后组颅神经遭受牵拉,因而病人出现后组颅神组受损的临床表现,如吞咽困难、听力减退等。

(4)在慢性枕骨大孔疝的基础上可出现急性发作,从而产生颅内压的急剧升高,压迫延髓出现生命体征的变化,以至呼吸循环衰竭而死亡。
3. 恶性脑瘤的临床表现之小脑症状:当肿瘤向后生长压迫或侵犯了小脑脚或小脑时,出现小脑症状。由于小脑司肌肉间的协调功能,病人出现共济失调,表现为走路蹒跚,步态不稳,常向病侧和后方倾倒。病人肌张力减低,肢体姿势异常,患侧肢体出现粗大而不规则的震颤,也即意向性震颤。小脑受损除以上症状外,常伴有眼球的水平、垂直及旋转性震颤。
4. 恶性脑瘤的临床表现之脑干症状:脑干症状是指肿瘤侵及第四脑室底,使延髓桥脑的脑神经核受到刺激或破坏而导致的脑神经症状。第四脑室肿瘤以脑干症状为首发症状者比较少见,第四脑室上部受损时,病人颅内压增高出现较早,主要表现为眩晕、眼球震颤、强迫头位,有的病人有听力减退、面瘫、面部感觉障碍、咀嚼无力、外展神经麻痹等。第四脑室底下部受损,使Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核受累,病人出现呕吐、呃逆、吞咽困难、声音嘶哑,心血管及呼吸障碍也可发生。第四脑室底下部的肿瘤,一般颅内压增高症状出现较早,并因枕骨大孔疝对脑干的压迫而出现长束征,病人感觉及运动发生障碍,表现为两腿发软易跌倒,腱反射减退,有时可引出病理反射。
5. 恶性脑瘤的临床表现之视神经乳头改变:因肿瘤易于阻塞脑脊液循环通路,产生颅内压增高而导致视神经乳头水肿,表现为其边界不清,生理凹陷消失,久之产生视神经继发性萎缩,病人视力下降甚至失明。

脑瘤不等于死亡

现实生活中,很多人把脑瘤当成死神发出的信号,实际上脑瘤是神经外科的常见病,并且近年来其发病率呈明显上升趋势。
一、患者容易把脑瘤当成死亡信号
“很多人有这样一种概念:得了脑瘤就像被判了‘死刑’。因为大脑对于人来说非常重要,比起其他部位的肿瘤,脑瘤似乎对生命的威胁更大,实际上这种看法并不完全正确。脑瘤对生命的威胁是大,但是,大部分脑瘤是能够得到有效治疗的,尤其是一些良性脑瘤,是可以完全治好的。”郑州市第五人民医院神经外科主任、医学博士焦庆芳说。“脑瘤的种类比较多,但极少是恶性的,一般通过外科切除就能够很好地治疗。但是患者缺乏对脑瘤的认识,把脑瘤误读成死亡信号。”郑州市中心医院神经外科主任闵有会说,“不同人群患脑瘤后的症状也不一样,老年人的反应比较迟钝,长了脑瘤不容易早发现,而小孩的脑瘤多是先天性的,而且恶性的居多。”
与身体其他部位的肿瘤一样,脑瘤也有良恶性之分,粗略地讲,良性脑瘤主要包括:脑膜瘤、神经鞘瘤以及垂体瘤等;恶性脑瘤主要包括胶质瘤、生殖细胞瘤和转移瘤等。颅内良性肿瘤生长缓慢,大多能根治。而颅内恶性肿瘤则相反,生长迅速,难以根治。但这也并非绝对,有些良性肿瘤由于长得位置深,发现时已经很大,手术就不能将其全部切除。而有些恶性肿瘤,由于生长在不很重要的脑组织中,手术几乎能将其全部切除,甚至能治愈。

二、脑瘤其实是神经外科的常见病
“脑瘤其实是神经外科的常见病,但和肺癌、肠癌等肿瘤相比,发病率并不是很高。”闵有会说。
脑瘤是颅内肿瘤的简称,脑瘤并不少见,发病率约为每年万分之一。在全身肿瘤中,脑瘤的发病率仅次于胃、子宫、乳腺及食道肿瘤,约占全身肿瘤的2%。儿童患脑瘤的可能性更大,约占全身肿瘤的7%。
就像本报报道的22岁的芳芳,她患了“右小脑皮样囊肿”,头晕、走路不稳两年了,却被误诊为鼻窦炎。那么,为什么会被误诊呢?脑瘤都有哪些表现呢?焦庆芳总结了以下几点:
头痛:多为颅内压增高所致,早期为阵发性头痛,早晨起来出现,随肿瘤发展而加重,转为持续性头痛。
呕吐:由于颅内压增高引起,常常在头痛加重时出现,呈喷射状。此症状易被误诊为肠胃疾病。
视力下降:由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或垂体瘤等直接压迫视神经。
癫痫发作:一些脑瘤刺激脑组织导致癫痫发作。
精神障碍:主要表现为记忆力减退,反应迟钝,生活懒散,智力下降等。
语言障碍:脑瘤侵犯脑的语言区可引起说话不流利或者听不懂话。
其他还有运动和感觉障碍,内分泌功能紊乱,单侧耳鸣、听力下降、走路不稳等症状。
具有上述症状时,患者可进一步检查以确诊,目前常用的检查方法有计算机断层扫描(CT)和核磁共振(MRI)成像技术。

三、手术是治疗脑瘤的有效方法
“手术切除是目前治疗脑瘤的最常用也最有效的方法。”焦庆芳说。对于良性脑瘤来说,全切除肿瘤可以达到治愈的效果;对于恶性脑瘤来说,手术可以明确诊断、改善症状、减轻肿瘤负荷,为其他治疗创造条件。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。
一旦确诊患有脑瘤,就应该及时就医,千万不能拖延,以免失去最佳治疗时机。凡是生长在适宜手术切除部位的脑瘤,均应考虑手术治疗。
恶性脑瘤在手术后还要放射治疗,其生存时间均高于单纯手术者。在放疗期间或放疗之后,病人的症状和体征都会有不同程度的改善,所以,放射治疗是恶性脑瘤的重要辅助治疗之一。

脑癌死亡原因是什么呢

 恶性肿瘤的治愈率,近年来有很大的提高。但仍有大量患者生存时间不长,死亡率仍然不低。为了进一步提高治愈率,降低死亡率,研究改进治疗方法,筛选新的治疗药物,总结成败的经验教训等,都是很有必要的;另一方面,研究癌症病人死亡的真正原因,促进治疗措施的前进也是有益的,脑癌死亡原因是什么呢?

  (1)严重的感染:恶性肿瘤并发感染,在临床工作中相当常见,起原因有三:其一,是由于瘤体的不断增长,供血不足,促使瘤体液化坏死,形成溃疡或瘤体压追阻塞腔道,排泄不畅,可以发生感染或加重感染。其二,是在放疗或化疗过程中,常常出现白血球下降,抵抗力降低,免疫功能低下,只是感染的机会增加。其三,是由于晚期病人多呈衰竭状,防御功能很差,容易造成感染。

  (2)脏器的出血和穿孔:出血是癌症病人常见的临床症状,有不少病人是因为大出血死亡的,如宫颈癌、食管癌、肺癌、肝癌等,常因大量出血而死亡。有些癌症病人,是由于瘤体形成溃疡后,进而穿孔形成严重的并发症而造成死亡的。

  (3)器官功能的衰竭:由于癌瘤的生长与扩散,致使所在部位功能衰竭而造成死亡。首次治疗的失败:癌症病人,首次治疗非常重要,有的首次治疗,没有予以根治,虽然达到了延长寿命的目的,可是,经过一段时间后,必然产生局部复发和远端广泛转移,给再次治疗带来很大的困难。第二次治疗,往往是被迫行的姑息治疗,效果极差。癌症死亡:所谓癌症死亡,是由于癌瘤的长期消耗,致使病人呈现恶液质的状态,或形成水和电解质紊乱而死亡。

恶性脑瘤复发的几率大吗?

 恶性脑瘤存在浸润转移的特征,即使做手术切除也也经常会复发,这种复发的几率大吗?
  恶性脑瘤5年内复发率高达80%

  当外科切除不完全时,瘤组织将“继续生长”,这井非真正的复发。临床脑瘤的症状复现归咎于瘤组织体积的维续增长。尽管有微瘤灶被遗漏,外科医生经常认为瘤组织已完全切除。

  恶性脑瘤复发的几率有多大?据有关文献统计,恶性脑瘤5年内复发率高达80%,也就是说有20%可能不复发。脑瘤出现复发的现象是由于在接受脑肿瘤手术后原已消失或缓解的临床症状和体征又复出现,影像学检查或再次手术时发现原手术部位脑膜瘤再次生长。

  脑瘤术后一定要定期复查

  CT扫描、MRI作为手术后监控的手段已得到广泛应用,现在运用最先进PET-CT复查脑瘤的病人也越来越多, 也增加了复查的精确性。早发现复发早治疗,可以尽可能延长生存期,有助于病人生活质量的提高。

我们如何判断脑肿瘤是良性还是恶性呢

 脑胶质瘤有良性与恶性之分,我们如何判断肿瘤是良性还是恶性呢?

  脑胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤,包括星形细胞瘤、少突胶质细胞、室管膜瘤等。其中星形细胞瘤是最常见的。组织病理学上,传统的柯氏分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ—Ⅳ级,Ⅰ级分化良好,呈良性;Ⅱ级是一种交界性肿瘤;Ⅲ、Ⅳ级分化不良,呈恶性。

  脑胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年。而恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70-80%多在半年之内。

  另外,良恶性脑胶质瘤在PET-CT、CT等影像学检查中的显像也是有所不同的。以PET-CT为例,一般Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤大多表现为颅内低密度灶,类似水肿;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度则是不均匀,肿瘤内的高密度常为出血或钙化,低密度为肿瘤的坏死或囊变区。

  除了影像学的检查,端粒酶活性的激活在胶质瘤中是常见的现象。端粒酶作为肿瘤标志物,在脑胶质瘤的良恶性鉴别、恶性程度评估方面具有重要的意义。

  世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位,恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因,是35~54岁患者的第3位死亡原因。可见,恶性脑胶质瘤可谓是危害人类健康的颅内肿瘤中最严重的。患上脑胶质瘤一定要及时检查,判断良性还是恶性,良性肿瘤治愈率高。

脑胶质瘤最易侵袭中年男性

  脑子里长瘤是件恐怖的事儿,老百姓俗称的“脑癌”就是脑胶质瘤,偏偏“钟爱”四五十岁的中年大叔。脑胶质瘤在原发性脑瘤中发病率居首位,成为除胰腺癌之外死亡率最高的癌症,也最易侵袭中年男性。

  脑胶质瘤是最为常见的中枢神经系统原发肿瘤。据统计,我国脑胶质瘤占颅内肿瘤的35.2%~61.0%,平均49.7%,年发病率为3人/10万人~6人/10万人,是原发性脑瘤中发病率最高的肿瘤。脑胶质瘤的发病率男性明显高于女性,比例大约为2~3∶1,高发年龄在45~55岁。这部分人正好是社会及家庭的中坚力量,因此对社会及家庭的破坏性非常大。尽管脑胶质瘤的发病率在全身肿瘤中并不属高发,但其治疗难度非常高,致残、致死率也很高。正因为如此,掌握相应的脑胶质瘤的科普知识,对于及时发现并选择正确的治疗方法、降低其复发率和死亡率就显得尤为重要。

  虽然手机的使用与脑胶质瘤之间的关系目前没有定论,但是,在可能的情况下平时最好减少手机的使用时间。尤其应当注意的是,青少年和儿童由于正处于生长发育中,耳朵和颅骨比成年人更小、更薄,他们在使用手机时,脑部吸收的辐射比成年人更高,因此未成年人更应注意使用手机的时间和频率。另外,精神紧张、生活压力大也是这种恶性疾病的诱发因素之一。

  脑胶质瘤在发生之初,通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大,除了会因颅内压增高而表现出头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等之外,还会由于脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏产生一些局部症状,比如有的患者可能出现说话不利索、吞咽困难、肢体协调出现问题等。这是由于发病部位不同,导致的局部症状不同。

  脑胶质瘤的治疗是一个手术、放化疗等多学科全面配合协作的过程。只有通过综合、个体化、精准的治疗才能有效提高患者生存质量和生存期。

恶性脑瘤疼痛怎么办

一、恶性脑瘤疼痛简介:

疼痛是恶性脑瘤患者尤其是中晚期恶性脑瘤患者的主要症状之一,疼痛机理主要有以下两个方面:一是恶性脑瘤细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,从而产生疼痛。二是恶性脑瘤肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。
二、恶性脑瘤疼痛怎么办?

恶性脑瘤疼痛在带给患者肉体痛苦的同时,还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情,那么,恶性脑瘤疼痛怎么办呢?值得庆幸的是,随着癌痛诊疗技术的提高和世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛法的广泛推行,目前,对许多癌痛患者而言,只要其能认真做好以下几点,那么,要实现恶性脑瘤无痛的梦想已不太难。

1.早发现、早治疗:恶性脑瘤患者出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起,因此,要使是癌症患者无痛,最好的办法是就是早发现、早治疗,把恶性脑瘤消灭在萌芽状态,让其无法致痛。其次,对于那些目前还无法做到早期诊断,或在发现时已属中晚期的恶性脑瘤患者,也不能放弃对癌症本身的处理。经验表明,对此类患者采取包括手术、放疗、化疗和局部治疗在内的各种措施进行积极治疗,同样可以明显缓解患者的疼痛,提高其生活质量。

2.积极选用药物止痛:药物止痛主要适用于那些因各种原因无法对肿瘤本身进行积极治疗或经治疗后疼痛仍然存在的癌痛患者,为有效帮助此类患者止痛,WHO早在1986年就倡导在全球范围内推广“三阶梯止痛法”,经过近20年的实践和完善,目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。大量研究表明,正确应用该方法,可以持续、有效地消除疼痛,减少药物不良反应,降低癌症患者因疼痛及治疗所带来的心理负担,并最大程度地提高其生活质量。由于三阶梯止痛法目前在我国仍没普及,众多的癌痛患者仍在接受着不规范治疗,并饱受其苦,所以,应积极加大该疗法的宣传及推广力度。按照WHO的用药方案,三阶梯疗法中最基本的用药原则是
①按阶梯给药:即根据恶性脑瘤患者疼痛的不同程度选用不同药物,轻度疼痛选用非甾类抗炎药(1级药)如芬必得、扶他灵、阿司匹林、扑热息痛、炎痛喜康、消炎痛等;中度疼痛选用弱阿片类药(2级药)如可待因、镇痛新等,也可选用非阿片类药如曲吗朵(奇曼丁)、平痛新、强痛定、颅痛定等;中到重度疼痛选用强阿片类药(3级药)如吗啡、缓释吗啡(美施康定)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。一般恶性脑瘤患者用药要由弱到强,由少到多,由单用到联用,逐渐加量。
②按时给药:即不要等恶性脑瘤病人疼痛重新出现或难以忍受时才用药,而要有规律地按时用药,如每日1次或2次,使药物持久有效,避免因疼痛反复发作增加患者痛苦或形成难治性疼痛。
③个体化给药:即不受所谓常用量或“极量”限制,而是根据患者的病情、肿瘤的类型、用药后的耐受性和反应来选择药物和药量,以达到有效镇痛为目的。治疗时,随时注意疼痛的再评估和用药剂量调整。
④口服给药:相对于注射给药,口服给药简单、方便、安全、经济、作用时间长且不易产生依赖性,所以,控制癌痛应尽可能采用口服用药,如不能口服应考虑经直肠或经皮给药;注射给药一般仅作为最后选择或临时性追加用药。

⑤第3阶梯推荐使用吗啡类制剂,而不提倡使用目前我国常用的(杜冷丁):因为哌替啶的镇痛强度仅为吗啡的1/8,维持时间仅为吗啡的1/2,而且其代谢产物对神经系统及肾脏有较大毒性,加之该药口服生物利用度差,多需采用注射给药,而注射本身又会导致疼痛,所以不宜用于长期疼痛的患者。相比之下,吗啡有口服及注射2种剂型,一旦中毒也较易解救,明显优于哌替啶。

3.注意心理疗法,解除患者的精神负担。研究表明,社会、心理、精神、文化等因素对癌痛患者的疼痛程度有明显影响,社会的歧视、亲属的厌恶、心理的孤独等恶劣情绪会使疼痛加重,而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神则有助于打破疼痛的恶性循环,使疼痛减轻。因此,除社会各界应注意为恶性脑瘤疼痛患者创造轻松、热情的氛围,让患者能像正常人一样融于社会外;患者本身也应尽量克服孤独、绝望等不良情绪,积极参加各种社区活动,努力为家庭和社会做些力所能及的事情,让参与和奉献的快乐化解肉体上的疼痛。对伴有抑郁的癌痛患者,如经单纯心理治疗无效,及时加用阿米替林(每晚口服10毫克,渐增至每晚30~50毫克)或多虑平、氯米帕明等抗抑郁药常能很快收到改善睡眠、稳定情绪、抗抑郁及抗焦虑等效果。此外,这类药物本身还有止痛作用,其与上述止痛药联用,可明显加强后者的止痛效果。比如有人观察用炎痛喜康或消炎痛加多虑平治疗轻、中度癌痛的效果,发现其疗效及患者和家属的满意程度均优于使用哌替啶者。
4.注意联合用药:癌痛患者根据需要可将上述各级止痛药联合应用(应注意同级药物一般不联用),或将其与其它可加强其止痛作用的辅助药联用。研究表明,适当的联合用药可明显加强止痛效果,延缓药物升级的时间。比如有人观察发现,用上述1级药加1种辅助药,治疗中度癌痛;或用上述1级药加2级药或再加1种辅助药治疗重度癌痛等均有较好效果。常用的辅助药除上述的抗抑郁药外,还有安定、谷维素等。对脑、脊髓肿瘤所引起的疼痛,联用强地松或氟美松等激素类药口服,可加强止痛效果;新型抗惊厥药加巴喷丁、抗癫痫药拉莫三嗪以及老药卡马西平、慢心律、金刚烷胺等对癌症引起的病理性神经痛(如肿瘤引起的三叉神经痛或术后神经痛)及癌痛综合征等也有较好的止痛效果,可作为此类患者的辅助用药。

原发性脑干胶质瘤

脑干胶质瘤是儿童一种常见的恶性肿瘤,有的患者发病比较急,就会出现如头痛,恶心等等前期的症状,有的患者发病是比较漫长的,大多都没有明显的症状,但是这一个肿瘤是临床上预后效果非常差的一个肿瘤,死亡率也是非常高的,主要的治疗方法有化疗的方法,手术切除的方法,还可以用中药来治疗,但是这些治疗方法效果并不一定很好。

脑干胶质瘤多见于儿童,发病高峰年龄为6~10岁,占儿童颅脑肿瘤的10%~20%,占儿童后颅窝肿瘤的30%。脑干胶质瘤分为脑干内弥漫型、局限型和脑干外生型。局限性肿瘤主要见于中脑、脑桥(向背侧外生性生长者)及延髓,而脑桥胶质瘤极大多数呈浸润性生长,侵及整个桥脑和邻近组织。

 

病因
肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤,以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见,部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤,而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。
临床表现
脑干胶质瘤的临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以头痛最常见,多为后枕部痛。儿童常有性格改变,由温和变为倔强、固执、检查不合作,情绪急躁,兴奋性增高,不想睡觉。
一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征,首发症状为脑神经麻痹者占1/4,最常见的脑神经损害为外展神经,其次为面神经和舌咽、迷走神经,症状可表现为眼球内斜及复视面瘫,吞咽发呛、上睑下垂、瞳孔扩大,光反射消失等。肿瘤同时损害锥体束时会出现特征性的交叉性麻痹(同侧脑神经损害合并对侧肢体偏瘫),锥体束征常为双侧性,脑神经损害则对侧较同侧严重,肿瘤侵犯小脑-齿状核-红核-丘脑束时可导致小脑损害征,表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震。颅高压症状相对较少。
检查
1.CT
表现为脑干部位的低或等密度占位,也可为混杂密度,肿瘤多实性少囊变不均匀强化。由于受后颅窝伪迹影响,肿瘤的显像效果不佳。
2.MRI
星形细胞瘤多为长T1长T2信号,脑干形态膨大边界不清,增强扫描无明显强化或不均匀强化,程度与肿瘤的恶性度相关,可伴瘤内出血,偶有囊变。
3.脑脊液细胞学检查和脑干诱发电位
诊断作用不大,但脑脊液检查可除外脑干脑炎。
诊断
脑干胶质瘤确诊依靠临床和影像学表现。学龄儿童若出现眼球内斜(复视),周围性面瘫,言语不清,吞咽发呛,步态不稳,应想到此病的可能。若检查有一侧脑神经麻痹和对侧(或双侧)锥体束征者,基本可明确脑干肿瘤的判断,神经影像学的检查可以进一步明确诊断。
鉴别诊断
1.脑干脑炎
好发于青壮年。半数患者发病前1~4周有上呼吸道感染病史或其他病毒感染病史,起病急骤,早期出现精神症状和意识障碍,并在较短时间内出现双侧颅神经麻痹,长束症状较少。症状和体征较弥散。儿童急性起病者,仍首先考虑脑干胶质瘤。
2.小脑肿瘤
小脑蚓部的髓母细胞瘤长向第四脑室时,可压迫脑干,出现类似于脑干肿瘤的症状。早期出现颅内高压症状和小脑性共济失调症,而很少伴有颅神经损害和长束体征。
3.脑干周围的其他肿瘤
中脑腹侧的肿瘤需与颅咽管瘤、斜坡脊索瘤、胆脂瘤、天幕裂孔处的脑膜瘤作鉴别;中脑背侧的肿瘤需与松果体区肿瘤相鉴别;向桥脑外侧生长的肿瘤应与听神经瘤鉴别。
4.脑干内其他病变
脑干内血管性疾病均起病急骤,在数分钟至数小时内发生并发展至最严重的程度,随时间延长病情可稳定或逐步好转。还需与脑干内血管瘤、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤鉴别。
治疗
脑干胶质瘤主要治疗方法为手术、放疗和化疗。
1.手术治疗
脑干肿瘤由于脑干结构重要,手术将肿瘤完全切除很困难,因此手术加术后放疗是治疗脑干胶质瘤的主要方法。弥漫型无法手术,局限型和脑干外生型星形细胞瘤手术后辅助放疗和化疗,病儿可获得较长期的生存。
对于突出于脑干表面或有囊变者可考虑手术治疗,手术的目的为解除脑干的压迫、恢复脑脊液循环的通畅及明确肿瘤性质。应在不增加神经功能损伤的情况下,尽可能显微镜下多切除肿瘤,术后辅以放射治疗。术中进行脑干神经功能监测,利用超声吸引器和激光切除肿瘤,可减少术后并发症和降低死亡率。
2.放射治疗
颅内压不高、边界不清的实质性肿瘤首选放射治疗,一般放射总量应达50~55Gy,超过此剂量会造成放射性坏死,照射部位通常为脑干肿瘤局部。多数患者放疗后出现临床症状的好转,但缓解期通常不超过8个月。近年,随着放疗技术的发展,单纯放疗的5年生存率已显著提高,最高已达40%。
3.化疗
对无法切除的小儿脑干肿瘤进行放疗后联合化疗,常用的药物有环己亚硝脲、长春新碱、5-氟尿嘧啶、卡莫司汀、羟基脲等,但疗效并不肯定,故非临床上常规应用。干扰素可以作为辅助药物与环己亚硝脲联合使用,其平均生存时间稍增加。