脑瘤

脑动脉瘤是肿瘤吗?

高血压性脑出血多因脑内微动脉瘤破裂引起,这种微动脉瘤的形成常与高血压动脉硬化有关。还有一些动脉瘤的发生与先天性因素有关,或在先天性与后天性因素的综合作用下形成。这种动脉瘤一般较大,多分布在颅内脑外蛛网膜下腔中的动脉段,尤其是脑底部的动脉环区域。动脉瘤虽然也叫“瘤”,但它与肿瘤有本质的区别。前者只是动脉的局限性扩张,后者则有细胞增生的特征。

前面讲过,颅内动脉由于管壁较薄,中层肌纤维较少,外层也少弹力纤维,其薄弱部位在丰富的脑血流长期冲击下容易发生动脉瘤。动脉在通过蛛网膜下腔段没有周围组织的支持和保护,如果动脉壁有先天发育上的缺陷,即容易形成较大的动脉瘤。例如,颈内动脉末端,大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的起始部,以及它们之间的交通动脉。特别是在这些动脉的分叉处,由于管壁相对更为薄弱,受到的血流冲击力也更大,所以更容易形成动脉瘤。

基于先天性因素,动脉瘤发生的平均年龄较早,甚至可出现于婴幼儿。但真正形成较大的动脉瘤甚至破裂,还常有后天性因素的影响,故常在中年发病。至于先天性因素较少,而以高血压动脉硬化等后天性因素为主要机制发生的动脉瘤,则多见于年长者。

动脉瘤可以单发,亦可多发,小至粟粒,大至桔子般大小;状如梭形或囊状。其临床表现多种多样,大体分为压迫性和出血性两大组症状。压迫性症状系由动脉瘤相邻的脑或神经结构受压引起,根据部位和受累结构的不同而有不同表现。

最常见的是眼运动神经受压所造成的眼肌麻痹,可以合并发生偏头痛。对生命威胁最大的是出血,系动脉瘤破裂所致,多表现为蛛网膜下腔出血。出血前可先出现压迫性症状,但也可以没有先兆而突然发生。