脑瘤

并非所有尚未破裂的脑动脉瘤都需要治疗

美国Mayo医院Wiebers说:“一些脑动脉瘤可以不必管它,另一些脑动脉瘤做修补术较好,这要视具体情况决定。”

该研究共纳入4060例未破裂脑动脉瘤病人。其中,1917例病人做了开颅修补术,451例病人接受了血管内介入治疗,1692例病人未进行治疗。随访期为5年。

结果显示,动脉瘤大小与破裂率非常一致,<7 mm的动脉瘤破裂危险很小,每年约为0.1%。其他破裂危险因素有动脉瘤破裂史和位于后部的动脉瘤。

以往无动脉瘤破裂史的前循环动脉瘤病人,5年累积破裂率分别为:直径<7 mm者为0;7~12 mm者为2.6%;13~24 mm者为14.5%;≥25 mm者为40%。后循环动脉瘤的相应值分别为:2.5%、14.5%、18.4%和50%。手术或血管内介入治疗的危险常常等于或超过上述未治疗病人的破裂率。

≥50岁的病人动脉瘤手术危险显著增加;>60岁或>70岁的病人手术危险更大。动脉瘤大小和所在部位既影响手术的结果,也影响血管内介入治疗的结果。

Wiebers等说:“未破裂动脉瘤相对常见;随着影像学技术的改进,发现有动脉瘤者越来越多,他们通常是因其他原因做影像学检查时意外发现的。发现脑动脉瘤后,病人不必过度惊慌和害怕。有些动脉瘤破裂危险非常小,最好不治疗。如果需要治疗,目前治疗方法比以前多多了,而且治疗质量也在不断提高。”

Wiebers等说,终身脑动脉瘤患病率约为2%~6%。脑动脉瘤破裂后,30天病死率为30%~50%,大约50%生存者有残疾。

研究者之一、英国牛津Radcliffe医院神经外科医师Kerr说,对未破裂的动脉瘤要不要手术?病人必须作出选择,这对大多数病人说来有很大压力。

Kerr说,应根据动脉瘤所在部位、动脉瘤大小、病人年龄及一般健康状况,以及医院的条件(例如医师的水平)决定具体处理方案。总的说来,治疗未破裂脑动脉瘤的危险要比不治疗大。

英国爱丁堡Western综合医院White在评论中指出,根据危险-效益分析,直径<7 mm的前循环动脉瘤,如病人无症状,又无蛛网膜下腔出血史,不需进行治疗。但他承认心理因素亦可影响最后决定。